Traitement psychologique de l’autisme

Plusieurs traitements sont actuellement utilisés chez les personnes atteintes d’un trouble du spectre autistique, tant chez les enfants que chez les adultes. Certains ont une base scientifique solide et offrent des résultats ; d’autres moins ou ne travaillent qu’avec des personnes ayant un profil très particulier. D’autre part, ce que nous savons, c’est que le traitement psychologique efficace de l’autisme sera celui qui repose sur des preuves et être inclusif et holistique.

L’autisme a été officiellement reconnu au début des années 1940 par le psychiatre d’origine autrichienne Leo Kanner. Kanner a déjà parlé des caractéristiques qui sont souvent présentes dans l’autisme, telles que isolement, problèmes de langue, communication limitée ou obsession de l’invariance environnementale.

La définition de l’autisme reste controversée à ce jour.

Depuis quelques années, le terme“Troubles du spectre autistique (TSA)” pour aborder un groupe plus large de troubles qui partagent les caractéristiques cliniques qui définissent la plupart des autismes classiques.

L’autisme touche 10 à 15 personnes sur 10 000. Lorsque des sous-types plus légers et le syndrome d’Asperger sont inclus dans ces statistiques, la prévalence augmente jusqu’à 57 personnes sur 10 000.

En termes de sexe, 4 personnes sur 5 sont des hommes, bien que les femmes aient tendance à être plus handicapées intellectuellement. Elle touche 75% des personnes diagnostiquées autistesDe plus, 50 % sont muets ou ont une langue très pauvre.

Traitements psychologiques de l’autisme

De la pluralité des options thérapeutiques, il ressort un fait de plus en plus consensuel :il n’existe pas de programme d’intervention unique valable pour toutes les personnes atteintes d’autismeTout comme il n’existe pas d’approche thérapeutique unique valable pour un même sujet à différents moments de son développement.

Ce qui est clair, c’est que les interventions comportementales sont le traitement psychologique privilégié pour l’autisme. Ils s’appuient tous sur une analyse comportementale appliquée pour préciser les besoins de cette personne, puis modifier les comportements pertinents.

Les hypothèses théoriques du traitement comportemental de l’autisme

• Les principes de l’apprentissage sont universels et s’appliquent de la même manière aux personnes autistes et non autistes.
• Il n’est pas nécessaire de connaître l’étiologie de l’autisme pour appliquer des techniques comportementales (Lovaas, 1993). Ce fait contraste avec les théories qui se fondent sur des mécanismes supposés expliquer l’autisme.
• L’autisme est conçu comme un syndrome avec des déficiences et des excès de certains comportements. Même s’il y a une base neurologique, les comportements sont susceptibles de changer grâce à l’interaction avec un environnement programmé.

Le les objectifs généraux de l’intervention dans l’autisme sont :

• Développer les compétences de communication qui leur permettent de mieux comprendre les autres et de donner un sens à leurs relations et à leurs actions.
• Diminuer les comportements qui interfèrent ou entravent la stabilité émotionnelle et l’indépendance.

Ces dernières années, il y a eu différents programmes avec plus de preuves empiriques. En voici quelques-unes : la Analyse comportementale appliquée (Loovas, 1987 ; Simth et al., 2000), la Intervention comportementale naturaliste (Koegel et al., 1998) et Modèle évolutif pragmatique (Prinzant et Wetherby, 1998).

Traitement psychologique de l’autisme : analyse comportementale appliquée (Lovaas)

L’analyse comportementale appliquée (ABA – Analyse comportementale appliquée) utilise les connaissances scientifiques sur l’apprentissage. Il le fait pour développerles procédures d’enseignement pour l’acquisition de comportements socialement pertinents.

Imaginons que les interventions comportementales globales tentent d’instruire le sujet par une batterie de techniques pendant un certain temps. Cependant, les spécifiques cherchent à promouvoir des compétences particulières par le biais d’une ou de quelques techniques. Les deux types d’intervention sont considérés comme étant aussi efficaces l’un que l’autre.

• AnalyseVoici un résumé des résultats : les progrès sont évalués sur la base des interventions enregistrées et mesurés dans leur déroulement.
• ComportementLe concept est basé sur des principes scientifiques de comportement.
• AppliquéLes principes appliqués dans les comportements observés.

D’autre part, les éléments les plus courants des interventions globales sont

• Situation d’apprentissage contrôlée et structurée.
• Traitement visant tous les domaines de compétences et individualisé en fonction des déficits et des excès.
• Utilisation de procédures d’analyse comportementale appliquées.
• Un ou plusieurs thérapeutes effectuent le traitement.
• 34-40 heures par semaine.
• Sélection d’objectifs à court terme suivant un développement normal.
• Planification de la généralisation et de la maintenance.
• Vous devez acquérir certaines compétences afin d’en acquérir d’autres plus tard.
• Objectif prioritaire : l’apprentissage de la langue.
• Utilisation de procédures d’apprentissage sans erreur. L’apprentissage par essais et erreurs entraîne une augmentation du négativisme, des troubles du comportement et de la démotivation.

Résultats des interventions mondiales

Les différentes enquêtes ont permis de conclure que l’analyse comportementale appliquée comme traitement de l’autisme offre des résultats dans les domaines suivants:

• Accélération des taux de développementLe QI est amélioré d’environ 20 points, et des niveaux de normalité peuvent être atteints.
• Améliorer le comportement adaptatif à la normale.
• Disparition des caractéristiques autistiques -par exemple : auto-stimulation, auto-mutilation, comportement stéréotypé, etc.-.
• Acquisition des langues par une grande majorité d’enfants – généralement vers l’âge de cinq ans.
• Amélioration du comportement et les compétences sociales.
• Incorporation dans les écoles normales.
• Les résultats restent les mêmes dans les années suivantes.

Variables dans les interventions globales qui affectent l’efficacité

Des études sur les traitements comportementaux ont montré des données indiquant que certaines variables peuvent affecter l’efficacité du traitement:

• Combien avant le début de l’intervention (avant l’âge de quatre ans), plus les chances d’intégration dans les écoles ordinaires sont grandes.
• Plus l’action est intense, plus elle est efficace. Bien qu’il puisse y avoir des besoins différents selon l’enfant.
• S’il y a des améliorations en un an, la deuxième année aussi. Deux ans plus tard, on constate que les progrès réalisés peuvent suivre le même rythme.
• La thérapie comportementale s’est avérée supérieure à tous les autres traitements.
• La qualité de la formation des instructeurs et des superviseurs des enseignants et des parents ne semble pas interférer avec les résultats. Dans certaines études, les professionnels impliqués n’étaient pas nécessairement des experts en autisme.
• Le meilleur maintien et la meilleure généralisation des résultats ont été obtenus lorsque les parents ont collaboré avec l’intervention.
• Baser le traitement sur la connaissance des caractéristiques psychologiques de personnes souffrant de troubles autistiques.

Traitement psychologique de l’autisme : interventions spécifiques

De nombreuses études ont utilisé des interventions comportementales pour d’établir, à partir des conditions les plus élémentaires d’apprentissagemême les comportements les plus complexes comme le langage.

D’autre part, l’un des résultats les plus importants dans le contexte de l’intervention comportementale dans l’autisme est : sauf sides comportements perturbateurs (comme l’autostimulation), plus de chances d’apprendre.

À cet égard, deux faits ont été constatés dans le cadre des enquêtes :

• Lorsqu’un enfant autiste a été interdit d’un article, leurs réponses ont été réparties entre les autres.
• En diminuant les comportements perturbateurs, les enfants a augmenté la probabilité d’un apprentissage discriminatoire.

La recherche s’est intéressée à la manière dont les comportements perturbateurs sont maintenus : par le renforcement négatif ou positif ou l’absence d’autres stimuli.

La principale conclusion des études est que, pour réduire les comportements perturbateurs, les procédures directement axées sur la suppression ou la diminution de ces comportements ne suffisent pas. L’une des stratégies les plus efficaces pour éliminer ces comportements est le renforcement différentiel d’autres comportements.

Les interventions spécifiques sont basées sur des techniques concrètes et se concentrent sur l’enseignement des compétences sociales, du langage, de la lecture, des compétences académiques, etc.

Traitement psychologique de l’autisme : intervention comportementale naturaliste (Koegel et al., 1998)

Plusieurs études actuelles basées sur les interventions comportementales utilisent une approche plus “naturaliste” axée sur le développement. Cela fait une grande différence par rapport aux interventions plus traditionnelles basées sur l’ABA (Analyse comportementale appliquée).

Par exemple, les interventions les plus récemment développées pour les enfants d’âge préscolairesont réalisés dans des environnements naturels et socialement interactifs.

Dès le début de l’intervention, les jeux et les routines quotidiennes comprennent déjà des stratégies dans lesquelles l’enfant dirige la situation d’enseignement.

Ces interventions, basée sur des méthodes empiriquement prouvéesLes principes de l’apprentissage par la pratique et de la science du développement sont dérivés à la fois des principes de l’apprentissage par la pratique et de la science du développement.

L’eenseignement naliste se pose en réponse aux difficultés des méthodes traditionnelles d’interventions, basées sur des essais discrets pour la généralisation de l’apprentissage.

Toutes les approches (Enseignement accessoire ; Formation à l’intervention pivot ; Enseignement du milieu ; Enseignement des langues naturellesL’objectif est de parvenir à une approche plus naturaliste du problème. améliorer le développement du langage et de la communication des enfants autistes.

Ces interventions sont basées, en partie, sur les principes et les processus interactifs dérivés des modèles de développement, ABA et l’importance de l’interaction entre parents et enfants.

Traitement psychologique de l’autisme : le Modèle évolutif pragmatique (Prinzant et Wetherby, 1998)

Ce modèle se caractérise par uneune approche éminemment pragmatique et sociale du développement. Il souligne la nécessité de se concentrer sur le langage préverbal et verbal ainsi que sur les compétences de communication fonctionnelle.

En outre, elle comprend des travaux visant à réduire les difficultés dans le tempsà imiter, ainsi que les particularités du traitement sensoriel, qui doivent être pris en compte et sur lesquels il faut travailler.

Il met également l’accent sur le contexte sociopragmatique naturel, exige la participation de la famille et recommande l’inclusion des pairs.

Cela se fait par l’intermédiaire de la la construction de l’intentionnalité, la prise de relais, l’attention partagée et les compétences d’initiation à la communicationElle cherche également à élargir le répertoire des fonctions, en plus des fonctions instrumentales, dans des contextes naturels.